Dexcain được chỉ định gây tê tủy sống. Phẫu thuật bụng kéo dài 45-60 phút hoặc phẫu thuật tiết niệu chi dưới kéo dài 2-3 giờ.
Cách dùng Dexcain
Thuốc chỉ dùng theo sự kê đơn của bác sĩ Gây tê tủy sống trong phẫu thuật: 2-4ml Dexcain (10-20mg Bupivacain Hcl). Mức độ lan tỏa của thuốc gây tê phụ thuộc vào nhiều yếu tố, quan trọng nhất là thể tích thuốc sử dụng và tư thế của bệnh nhâm Khi tiêm 3ml Dexcain vào gian đốt sống thắt lưng L3 -L4 và giữ bệnh nhân tư thế ngồi trong 2 phút trước khi nằm ngửa, sự phong bế sẽ lan tỏa đến L7 –L10. Nếu tiêm tương tự như vậy ở bệnh nhân với tư thế nằm nghiêng, sau đó lập tức chuyển sang tư thế nằm ngửa, sự phong bế sẽ lan tỏa đến T4 –T7 Tác dụng của việc tiêm quá 4ml dung dịch Dexcain chưa được nghiên cứu và qua đó không được khuyến cáo. Sử dụng thuốc ở trẻ em: dùng Dexcain cho trẻ em dưới 12 tuổi không được khuyến cáo do độ an toàn và hiệu quả dùng thuốc trên nhóm tuổi này chưa được nghiên cứu.
Chống chỉ định với Dexcain
Dị ứng và tăng nhạy cảm với thuốc gây tê nhóm amide hoặc bất cứ thành phần nào của thuốc. Test da chỉ có giá trị hạn chế trong việc phát hiện tính nhạy cảm đối với thuốc Tiêm tĩnh mạch Bệnh lý của hệ thống não tủy như: viêm màng não, khối u, viêm tủy xám (bại liệt), thoái hóa tủy sống, bán cấp, xuất huyết nội sọ, bệnh thoái hóa myelin và tăng áp lực nội sọ Một số bệnh lý về xương cột sống như lao, khối u và viêm tủy xương. Viêm khớp, viêm đốt sống và các bệnh khác của cột sống làm cho không thể chọ dò tủy sống Lao tiến triển hoặc sang thương di căn ở cột sống cuãng là một chống chỉ định Nhiễm khuẩn huyết Thiếu máu ác tính đi kèm với thoái hóa tủy sống bán cấp Nhiễm khuẩn gây sốt ở da tại hoặc gần chỗ tiêm Sốt do tim hoặc do giảm thể tích máu
Tương tác thuốc của Dexcain
Thuốc nên được dùng thận trọng ở những bệnh nhân đang dùng các thuốc gây tê tại chỗ khác hoặc các thuốc có cấu trúc liên quan với thuốc tê tại chỗ nhóm amide, như một số thuốc chống loạn nhịp: lidocain và mexiletine vì tác dụng gây độc toàn thân có thể bị cộng hợp Các nghiên cứu về tương tác thuốc chuyên biệt giữa bupivacaine với thuốc chống loạn nhịp nhóm III (như armiodarone) chưa được thực hiện, tuy nhiên cần thận trọng khi phối hợp. Thuốc gây tê phản ứng với các kim loại có thể gây ra sự phóng thích các ion tương ứng, mà nếu tiêm vào có thể gây nên những kích thích nặng tại chỗ tiêm. Cần thận trọng để tránh sự tiếp xúc kéo dài giữa Dexcain và bề mặt kim loại như bồn chứa, canula, bơm tiêm có kim loại.
Tác dụng phụ của Dexcain
Tác dụng không mong muốn có thể xảy ra do thuốc hoặc do lỗi kỹ thuật trong thủ thuật gây tê hoặc có thể do hậu quả của sự phong bế hệ thần kinh toàn thân (như là hạ huyết áp và chậm nhịp tim). Các phản ứng có thể xảy ra là đau đầu sau gây tê, buồn nôn và nôn. Cảm giác kích thích và sau đó là vô cảm. Tác dụng không mong muốn toàn thân hiếm khi xảy ra với liều gây tê tủy sống nhưng có thể xảy ra nếu tiêm nhầm vào tĩnh mạch. Phản ứng toàn thân đặc trưng với các triệu chứng tê lưỡi, chóng mặt và run cơ trước khi xuất hiện những cơn co giật (đối với những trường hợp nặng) Dị ứng với thuốc gây tê nhóm amide như bupivacain hiếm khi xảy ra. Thông báo cho bác sỹ các tác dụng không mong muốngặp phải khi dùng thuốc
Đề phòng khi dùng Dexcain
Gây tê tủy sống nên được thực hiện bởi sự theo dõi chặt chẽ của các bác sĩ lâm sàng có kiến thức và kinh nghiệm cần thiết Khi sử dụng bất kỳ một thuốc gây tê nào, thì phương tiện và thuốc hồi sức kể cả oxy phải sẵn có để xử trí các tác dụng ngoại ý trên hệ tim mạch, hô hấp, hệ thần kinh trung ương. Nên tiêm chậm, hút bơm tiêm thường xuyên để không tiêm nhầm vào mạch máu gây ra phản ứng nhiễm độc Nên có sẵn đường truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân trước khi bắt đầu gây tê tủy sống Nên thực hiện test da ở các bệnh nhân nghi ngờ nhạy cảm với bupivacain Bệnh nhân có thể trạng kém do tuổi tác hoặc các yếu tố gây tổn thương khác như bloc dẫn truyền tim hoàn toàn hoặc từng phần, rối loạn chức năng gan hay thận tiến triển cần theo dõi đặc biệt mặc dù gây tê vùng có thể là chọn lựa tối ưu cho phẫu thuật trên các bệnh nhân này. Bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp nhóm III (như amiodarone) nên được theo dõi chặt chẽ và đo điện tâm đồ vì tác động trên tim có thể cộng hợp Giống như các thuốc gây tê tại chỗ khác, Bupivacain có thể gây độc tính cấp trên hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch nếu các thủ thuật gây tê tại chỗ sử dụng làm tăng nồng độ thuốc trong máu, đặc biệt là trong trường hợp tiêm nhầm vào mạch máu. Đã có báo cáo về loạn nhịp thất, rung thất, trụy tim mạch đột ngột và tử vong liên quan đến nồng độ bupivacain toàn thân cao. Tuy nhiên nồng độ thuốc toàn thân cao không xảy ra ở các liều thông thường dùng gây tê tủy sống Có khả năng tăng nguy cơ phong ế tủy sống ở vị trí cao hoặc toàn bộ trên người cao tuổi và phụ nữ có thai giai đoạn cuối. Vì vậy, nên giảm liều cho các bệnh nhân này Bệnh nhân thiếu thể tích máu tuần hoàn có thể bị hạ huyết áp đột ngột và trầm trọng khi dùng bất kỳ loại thuốc gây tê tủy sống nào. Hiếm gặp tổn thương trên hệ thần kinh sau khi gây tê tủy sống và có thể dẫn đến dị cảm, tê, yếu cận động và liệt. ở vài trường hợp các triệu chứng này kéo dài. Các bệnh thần kinh như là xơ cứng rải rác, liệt nửa người, liệt 2 chân và rối loạn thần kinh cơ không được cho là ảnh hưởng bất lợi do gây tê tủy sống, nhưng cần phải thận trọng. Trước khi bắt đầu điều trị, nên cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ có thể xảy ra khi dùng thuốc Tác động của thuốc khi lái xe và vận hành máy móc: ngoài tác động gây tê trực tiếp thuốc có thể có tác động rất nhẹ đến chức năng tâm thần và sự phối hợp hoạt động, ngay cả khi không có độc tính thần kinh trung ương rõ rệt có thể làm suy giảm tạm thời khả năng vận động và sự tỉnh táo Sử dụng cho phụ nữ có thai: chứ được xác định về tính an toàn. Do vậy khuyến cáo không sử dụng cho phụ nữ có thai thời kỳ đầu. Sử dụng cho phụ nữ cho con bú: thuốc đi qua sữa mẹ, với lượng ít không ảnh hưởng tới con. Khả năng xảy ra phản ứng dị ứng hoặc phản ứng đặc ứng ở trẻ bú mẹ vẫn còn đang được xác định
